种特殊慢性病门诊治疗病种诊断有标准-【新闻】

１０种特殊慢性病门诊治疗病种诊断有标准

10月27日至31日，我市将开展2014年下半年度特殊慢性病鉴定的申报、体检和鉴定工作。日前，不少市民给本报打来电话，咨询特殊慢性病门诊治疗病种诊断标准，记者就此采访了市人力资源和社会保障局相关负责人。

一、糖尿病（合并四肢动脉病变、肾病或视网膜病变）

（1）符合糖尿病的诊断标准。

（2）合并四肢动脉病变，超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄达≥50%，或局部足趾坏疽，截趾、截肢。

（3）合并肾病Ⅳ期以上（含Ⅳ期）。尿蛋白定性阳性，尿蛋白排泄率＞200mg/min（尿白蛋白排出量＞300mg/24h，或蛋白总量＞0.5g/24h），伴高血压、浮肿低蛋白血症、贫血、管型尿等。

（4）合并视网膜病变Ⅲ期以上（含Ⅲ期），需提供眼底照相的影像记录。

★特别提示：必须具备（1）+（2）、(3)、(4)项中的任何一项。

二、肝硬化失代偿期（含原发性胆汁性肝硬化）

（1）符合肝硬化的诊断标准。

（2）双下肢浮肿；腹水；出血征象。

（3）超声影像示肝硬化失代偿、腹水。

★特别提示：必须具备（1）+（2）、（3）项中任何一项，酒精型肝硬化除外。

原发性胆汁性肝硬化

（1）符合胆汁淤积的临床表现（皮肤瘙痒，肝大，出现黄疸瘤）和生化表现（胆红素明显增高，谷氨酰转肽酶等明显增高）。

（2）免疫球蛋白Igm增高明显，抗线粒体抗体、抗平滑肌肌抗体等阳性。

（3）肝穿刺病历活检确诊的。

★特别提示：必须具备（1）+（2），或（1）+（3）项。

三、系统性硬化病

（1）皮肤硬化和手指屈曲性挛缩、畸形或指、趾末端溃疡或瘢痕形成。

（2）雷诺氏现象。

（3）多发性关节痛或关节炎。

（4）内脏器官纤维化。

（5）食道下部扩张和收缩功能低下。

（6）血沉加快，血清A/G比值降低，补体含量下降，抗RNP抗体、抗核抗体、RA阳性，肌酶谱增高。

（7）病理所见①前膊伸侧皮肤活组织检查显示本病特有的胶原纤维肿胀或纤维化。?血管壁显示上述类似的变化。

★特别提示：上述病例具备病理所见①或②，或（1）至（6）项中3项以上者为确诊病例。

四、重症肌无力（含运动神经元病）

（1）临床特征是受累骨骼肌异常，表现为易疲劳，肌无力朝轻夕重，重者可出现肌无力危象。

（2）肌疲劳试验阳性。令患者做受累肌肉的重复或持续性活动收缩，出现暂短性所检肌肉无力加重。

（3）抗胆碱脂酶药物试验阳性。

（4）重复电刺激检查阳性。

（5）血清免疫球蛋白IgG增高、抗AChR抗体阳性。

★特别提示：必须具备（1）、（2）+（3）、（4）、（5）项中任何一项。

运动神经元疾病

（1）肌电图检查呈典型神经元性改变或肌肉活检可见神经元性肌萎缩的病理改变。

（2）上运动神经元损害表现

（3）下运动神经元损害表现

（4）上、下运动神经元损害表现

（5）球麻痹表现

★特别提示：必须具备(1)+(2)、(3)、（4）、（5）项中的任何一项

五、冠心病（陈旧性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术、支架术后）

（1）符合心绞痛型或心肌梗死型冠心病的诊断标准。

（2）冠脉造影或多层螺旋CT检查中有明确的冠状动脉狭窄达70%以上，并且附有影像记录。

（3）做冠状动脉搭桥术、支架植入术后，需长期服用相应药品的。

（4）合并高血压病，血压持续三级以上伴有心、脑、肾、眼底等靶器官严重损害的。

★特别提示：必须具备(1)+(2)、(3)、（4）项中的任何一项。

六、慢性肺源性心脏病（慢性心衰）

（1）具备原发疾病，并有肺气肿的症状和体征。

（2）肺动脉高压。

（3）右心衰症状及体征（下肢浮肿）肝颈静脉返流。

（4）胸片：心界扩大，肺动脉段突出。

（5）心脏超声：右心室扩大，心电肺型p波，电轴右偏，顺时钟转位。

★特别提示：必须具备（1）、（2）、（3）、（4）或（1）、（2）、（3）、(5)可确定。

七、精神分裂症

（1）符合精神病专科精神分裂症的诊断标准。

（2）满二年以上（含两年）病史，出具精神病专科住院三个月以上或累计住院二次以上病历。

无病历者，需提供相关诊断检查资料，并经指定医院（精神病防治院和神经精神病医院）会诊小组出具会诊诊断。

★特别提示：须同时符合（1）、（2）项。

八、风湿性心脏病

（1）符合风湿性心脏病的诊断标准。

（2）心功能不全（心功3级以上，心功能检查射血分数＜40%）。

（3）心界扩大，听诊肺内罗音及单个瓣膜或多个瓣膜闻及器质性杂音，可伴有心房纤颤。

（4）心脏彩超示左心房增大，二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣、三尖瓣狭窄，关闭不全。

（5）风湿性心脏病瓣膜置换术后。

★特别提示：必须具备（1）、（2）、（3）、（4），或（5）项。

九、系统性红斑狼疮

符合系统性红斑狼疮的诊断标准：

（1）颊部红斑。

（2）盘状红斑。

（3）光过敏。

（4）口腔溃疡（口腔或鼻咽部无痛性溃疡）。

（5）关节痛（非侵蚀性，累及2个以上外周关节）。

（6）浆膜炎（胸膜炎或心包炎）。

（7）肾脏病变（尿蛋白＞0.5g/24h或定性＞+++或管型）。

（8）神经精神症状（抽搐或精神病）。

（9）血液学异常（溶血性贫血，WBC＜4×109L至少2次以上，或淋巴细胞＜1.5×109/L至少2次以上，PLT＜100×109/L）。

（10）免疫异常：抗dsDNA抗体（+），或抗Sm抗体（+），或抗磷脂抗体（+），或血蛋白抗体（+），或核小体抗体（+）。

（11）抗核抗体（+）（排出药物诱导的狼疮综合征）。

★特别提示：出现或先后出现上述（1）至（11）项中4项或以上者即可诊断SLE。

十、血友病

（1）符合血友病的诊断标准。

（2）活化部分凝血活酶时间（APTT）、因子VIII促凝活性（FVIII: C）检查结果阳性。

★特别提示：必须具备（1）、（2）项。

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