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上海求解全科医生难题

发布时间:2021-01-21 17:45:55 阅读: 来源:手动阀厂家

上海求解全科医生难题

自2011年5月在10个区启动社区家庭医生制工作试点,近一年半来上海的全科医生仍只占全部医生数量的6.9%。  上海市卫生局副局长肖泽萍指出:家庭医生只是一种服务模式,在职称序列上对应的其实是全科医生,全科医生的崛起对未来中国医疗体系将会发挥重要的作用。为了推动这项工作,由上海市卫生局参与发起的卫生政策上海圆桌会议,首届主题就定为“如何推进全科/家庭医生”。  据悉,今年底,家庭医生试点工作将扩展到上海全市所有17个区县。到2020年,上海将基本建立起家庭医生制。  缺乏双重吸引力  毋庸讳言,全科医生目前面临着双重尴尬:对患者和对医生都缺乏吸引力。  “大部分病人其实很想首诊在社区,但又质疑医生的能力”,上海市徐汇区长桥社区卫生服务中心健康管理科主任孙艳侠说。徐汇区是家庭医生制工作的试点区之一,她对这种尴尬更有切身体会。  另一方面,转诊服务的缺失也降低了全科医生的吸引力。孙艳侠表示,以社区卫生服务中心目前的能量,无法承诺为需要的病人转诊,而这本是全科医生的分内之职。  对医生而言,全科医生的岗位、收入、事业发展和职称地位等都没有吸引力。统计数据显示,近12年来每年都有四五十万应届医学生毕业,但选择去做医生的只有1/7,其中去做全科医生的更少。  目前上海的全科医生只占全部医生数量的6.9%;而据加拿大全科医生富漫江介绍,加拿大1/3的医学生想当全科医生。  据介绍,在OECD国家,全科医生的收入为社会平均工资的3倍,国内全科医生收入远远低于这个水准。  当医生出身的上海黄浦区卫生局局长赵丹丹认为,考虑到有些商务中心城区成本较高,全科医生拿到社平工资的3-5倍,才会形成有效的激励。他同时提出,全科医生和专科医生的比例应为1∶1.  中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南认为,中国的全科医生缺乏五个基本权利——首诊权、处方权、检查权、治疗权、发展权,使得他们缺乏作为全科医生的价值。  重塑医疗服务体系  蔡江南认为,要使全科医生富于吸引力,首先医保要推行首诊制,医生的处方不受基本药物限制,要建立独立检查中心;其次,治疗权方面,全科医生不应该承担公共卫生职能;第三,发展权方面应提供科研、进修、晋升的机会;第四,收入方面,要医生收入透明化,取消收支两条线。  可以说,这些建议和现行政策全部是相反的。赵丹丹指出,首先全科医生在整个医疗服务体系中的职能定位不明确,导致对全科医生既缺乏激励也缺乏约束。另外,社区卫生服务中心的项目设计其实也限制了全科医生提供服务。  另一方面,医疗体系的价格严重扭曲,也无助于全科医生发挥应有的作用。以台湾地区为例,小诊所的挂号费150元台币,而专家门诊则要收750元,大陆在医疗服务定价和医保支付比例上,都远远没有拉开差距,无法形成对患者的导向作用。  上海还面临着一个特殊的问题是,患者首诊可以自由选择医疗机构,医保没有强制首诊进社区,这使得全科医生的作用更难以发挥。长宁区卫生局副局长江萍告诉记者,由于该区规定签约后首诊必须在社区,其全科医生的签约率明显低于上海其它城区。  对此赵丹丹建议,应该在社区卫生服务中心开展医保定点支付,二、三级医院继续保留患者的自由选择权。这一建议颇具可行性:即把基本药物目录之外的补充药物处方权放给社区,这样可以方便慢性病患者,吸引他们留在社区首诊。  蔡江南表示,在大多数国家,全科医生的收入中固定工资的比例占少数,而主要依赖病人的人头付费,它是和绩效密切联系的,不是一个定额工资。相反,专科医生工资收入所占的比例反而更高。  但也有学者对全科医生的必要性提出异议。上海交通大学医疗卫生管理研究所执行所长黄丞介绍,英国有家庭医生,是因为有相关的传统文化和历史基础,美国则有HMO组织起到引导的作用。而我国则不具备这样的条件。所以在为上海“十一五”规划做有关课题时,课题组否定了全科医生制度,而提出社区守门人制度。事实上,2006年有了社区首诊制,国家层面已经试图用首诊的方式让大家有所约束。  上海市卫生发展研究中心常务副主任金春林认为,大城市以机构就医为主,全科医生的必要性也值得商榷。

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